导读:《乳腺脓肿切开引流》一文中,高能的图片让大家对脓肿切开引流表示恐惧,阅读量居然还没上万,估计都是“慎点”惹的祸。那么有没有既可以治疗脓肿,又不会产生那么大疤痕的方法呢?答案是肯定的。乳腺科医生对美的追求不亚于整形科医生,无论是乳腺脓肿的穿刺治疗、良性肿瘤的微创手术、乳腺癌的保乳手术等等,都是在尽可能的减少对乳房外形、外观的破坏,以最小的创伤,达到同样的治疗目的。超声引导下的乳腺脓肿穿刺冲洗引流术,目前逐渐成为治疗哺乳期乳腺脓肿的最常用方法。穿刺的过程就像在乳房上打针,疼痛感绝大部分人都可以耐受,治疗后所留的创伤就是几个针眼(因为大多需要3-5次穿刺),时间长了基本就看不出来了。穿刺的大致过程如下图所示:在局部麻醉后,超声引导下将注射器针头刺入脓腔,抽出脓液,再反复注入无菌生理盐水冲洗,穿刺过程一目了然,患者和医生都可以看到。动态的视频:可以看到脓液被抽出的过程。(有点歪,不知道怎么正过来)穿刺前后的对比照片:(上图为入院当天的照片)这张图大家都不陌生吧,就是《一位哺乳期乳腺脓肿患者的求医之路》一文中的患者。红肿非常明显,局部皮肤吹弹可破。(上图为穿刺治疗4次,出院当天的照片)皮肤纹理出现,局部出现脱皮,红肿明显消退,破溃口入院时已经出现,我们并未切开引流,让它自然引流,以最大限度保护皮肤完整性)你能找到针眼儿吗?(上图为出院后一个月,她自拍的近照)皮肤破损已愈合,没有明显疤痕,右乳硬结也较出院时缩小,双乳外观对称,医生和患者都满意。看了这些,宝妈对于脓肿穿刺引流的治疗效果还是很满意,但就出院时硬块是否会消失,提出疑问。梁医生的回答是出院时100%还在。宝妈:为什么啊?梁医生:脓肿穿刺冲洗引流后有两种结局:第一种 脓腔逐渐缩小,直至完全闭合或仅残留少量陈旧性血液或渗出液(就是皮肤烫伤后水泡里的液体)。最后剩下一个炎性硬结,但已无疼痛,这个硬结最终会被身体完全吸收,一般是三个月左右。宝妈:哦,炎性硬结就等它自己吸收。那第二种呢?梁医生:第二种 脓腔缩小到一定程度就不变化了,但抽出的液体颜色从黄绿色粘稠或黄色粘稠脓性液体,逐渐变为咖啡色粘稠液体(血+脓±奶)、桃花色液体(血+奶)、甚至是乳汁(奶)。局部疼痛明显缓解,皮肤红肿也消退了。这时候,之前的脓肿就变成了一个积乳囊肿。宝妈:为什么会这样呢?梁医生:出现这种情况的原因是:脓腔和某些乳管相通,但又和乳头不相通,身体分泌的乳汁进得来,却出不去,当腔内外压力平衡时,就不再增大了。因为还有乳汁分泌,所以反复的穿刺也无法完全消除。宝妈:那治疗后的硬结或积乳囊肿我该怎么办?梁医生:根据你的病情和哺乳意愿,会有几种解决方案:1、如果你有哺乳意愿和哺乳条件,医生就会建议你继续哺乳;它的存在不影响其他部位乳汁的排出,而且你也有哺乳意愿,建议你继续哺乳。采取“冷处理”。这一点在《解读哺乳期乳腺超声——新年第一天,乳腺科的男医生又来吓人了!》一文中也提到过,就是不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,安心哺乳,时间是最好的良药,绝大多数可以吸收。2、如果你有哺乳条件但无哺乳意愿,医生会尊重你的选择;虽然它的存在不影响其他部位乳汁的排出,但你已经受够了,不愿意继续哺乳了,医生会尊重你的决定,帮助你逐渐回乳。3、如果你无哺乳条件但有哺乳意愿,医生会劝你理性对待;如果它位于乳头乳晕下方,或范围很大,已经严重影响到你排乳,但你又非常想继续哺乳,医生会告诉你可能出现病情加重,治疗效果差等不良结局,劝你理性对待。4、如果你既无哺乳意愿有无哺乳条件,医生立马建议你回乳。这个最简单,一拍即合,当机立断。宝妈:听起来挺复杂,但其实就是个体化治疗,既结合病情,又尊重患者的哺乳意愿,那么对于我的病情,您的建议是?梁医生:你的脓肿远离乳头乳晕,除硬结之外的地方排乳通畅,彩超看脓腔内并无太多坏死组织形成的絮状物,通过穿刺引流的方法治愈的可能性较大,建议你治疗期间继续哺乳,保持排乳通畅,足疗程使用抗生素(10-14天),定期复查彩超,一般隔天穿刺一次,估计穿个3-4次就差不多可以出院了,剩下就门诊复查了。宝妈:太好了,希望如此,那就听你的,先穿刺治疗,我积极配合。就在这时,护士妹妹通知,又来一位哺乳期乳腺脓肿的病人,说是外院穿刺抽不出来,又不愿意接受切开引流,专程来我们医院看看有没有其他办法。梁医生:这个班注定跟脓肿杠上了,有,请......(欲知后事,且听下回分解)
作者:梁 琦执业医师成都市妇女儿童中心医院乳腺科医生华中科技大学同济医学院硕士微博及微信公众号“乳腺科的男医生”的创始人四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会第一届青年委员会委中国妇幼保健协会母乳喂养指导师宝宝出生后能吸吮到妈妈的第一口乳汁,是多么幸福的事情。对于哺乳妈妈来说,都想把最好的留给孩子,但在喂养的道路上却充满困惑和纠结。针对几个常见的喂养误区,我给您解惑解惑。第一谣言奶水是吃出来的这一句乍一看没毛病,奶水就是吃出来的啊,宝宝频繁有效的吮吸,让乳汁有效的移出,是母乳源源不断的动力。误区但我在工作中常常遇到的是,很多人认为要妈妈多吃肉、多喝汤,奶水就会越来越多。老人们常拿自己当年“坐月子”举例,当年每天一只鸡、每天10个鸡蛋、猪蹄汤当水喝。但他们忘了,现代社会中哪个年轻妈妈如此缺乏营养,需要在产后把自己变得和“黄鼠狼”一样恐怖,一天要吃一只鸡。这种做法虽然可能增加母乳量,但往往造成母乳供大于求,乳汁粘稠容易堵,临床中经常遇到一碗汤吃成乳腺炎的例子。解惑控制产奶速度和产奶量的是孩子,而不是母亲,更不是催乳师的手。母亲适度补充营养、适量补充汤水、注意休息才会逐渐增加泌乳量。第二谣言乳头咬破继续喂,吃出茧来就好了门诊中有时会看到一些乳头相对短平的妈妈,双侧乳头严重皲裂,甚至有些都快被“吃掉了”。误区问他们为什么还要坚持哺乳,给的理论就是:“人家说了”乳头咬破要坚持继续喂,吃出茧来就好了。我的天,这个“人家”怎么这么残忍。乳头皲裂的情况下继续哺乳,很有可能发生细菌感染,罹患乳腺炎。解惑出现乳头皲裂,首先要找原因,大部分是因为哺乳姿势或含接姿势不正确导致,需要找正规的母乳喂养指导师调整姿势,找出反复皲裂的原因,停止损伤行为,让乳头有时间修复,外用乳头保护罩避免摩擦,外涂羊脂膏、乳头霜或纯凡士林保湿促进愈合。第三谣言得了哺乳期乳腺炎就不能喂奶了这是乳腺炎患者最常见的说法。误区当自己被诊断哺乳期乳腺炎时就暂停哺乳了,害怕自己发热或使用抗生素等药物后对孩子有影响。国际哺育医师学会(ABM)总结:没有证据证明乳腺炎对健康的足月儿继续母乳喂养是有风险的。此时,若停止哺乳,会带来更多的风险,如婴儿使用奶瓶后出现乳头混淆,中断哺乳可能会使得病情加重,因乳汁没有频繁有效的移出而导致泌乳量下降等。解惑《外科学》中提出,哺乳期使用青霉素、头孢菌素和红霉素是安全的。因少量的抗生素会随乳汁排出,在这期间,需要观察婴儿哺乳后有无过敏及腹泻等不良反应,一旦出现不良反应,及时就医。第四谣言乳头凹陷的妈妈没法母乳喂养临床工作中常常发现,产后30天内发生乳腺炎的妈妈,大多都有乳头短平或者乳头内陷的问题,在没有专业母乳喂养指导师的指导,没有提前学习这方面知识的情况下,很容易出现哺乳问题。那么乳头凹陷的妈妈就没法实现母乳喂养了吗?解惑当然不是,因为婴儿哺乳是含乳房,而非乳头。静止状态下的乳头长短并不重要。重要的是将乳晕及其下的乳房组织含住。掌握正确的哺乳姿势能帮助宝宝正确衔乳。哺乳前利用吸乳器对乳房产生负压,拉伸乳头,也可以在哺乳时使用亲密接触的乳头护罩帮助宝宝衔乳,增加宝宝对妈妈乳房的熟悉和依赖。可以请专业的母乳喂养指导师评估哺乳条件,帮助孩子衔乳。或使用吸乳器定时(每天8~12次)吸出乳汁喂给宝宝,维持泌乳,也可以实现母乳喂养。第五谣言每次哺乳后要把剩余的乳汁排出有些妈妈抱怨奶水太多了,奶牛一样,每天宝宝吃不完,冰箱里存了很多,都放不下了。误区原来他们每次哺乳后,把剩余的乳汁用吸乳器吸出,目的是害怕堵奶。殊不知这样做就违背了“按需哺乳”的喂养原则。解惑按需哺乳即按照婴儿的需求,只要婴儿想吃,就可以随时哺喂;或按照母亲的需求,如果母亲奶胀不舒服了,排到自我感觉舒适不胀即可,不要过度排空,也不要担心孩子想吃的时候不够。因为过度排空会导致泌乳量大于宝宝需求,不利于达到供需平衡。第六谣言得了乳腺脓肿都要开刀和回乳误区不幸罹患哺乳期乳腺脓肿的妈妈最焦虑的事情就是:害怕开刀和回乳。脓肿治疗的原则是保持通畅引流,切开引流是几千年来传统的治疗手段,因为创伤大、痛苦大,容易形成乳瘘等缺点,已逐步被微创的治疗方式取代。解惑目前超声引导下的脓肿穿刺引流、微创置管引流等方式也得到很好的治疗效果,治疗过程中创伤小、痛苦少,治愈后疤痕小,且不容易出现乳瘘。所以,如果脓肿位置不影响排乳及婴儿的衔接,治疗后仍可继续哺乳。第七谣言妈妈得了乙肝就不能母乳喂养了误区门诊有时会遇到来主动要求回乳的妈妈,哺乳条件都挺好,乳头大小、长短、排乳情况都没问题,为什么就不喂了呢?一问才知道,她说自己是乙肝“大三阳”,不敢喂。解惑虽然母乳中会含有少量乙肝病毒DNA,但大量研究已经证实,经过正规免疫预防后(世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫,我国目前也已为出生后24小时内的婴儿常规接种),喂母乳的宝宝并不会增加乙肝病毒的感染率。目前全世界所有权威指南的建议都是:无论乙肝大三阳,或是小三阳,只要正规预防后,均可以母乳喂养。第八谣言母乳都是无菌的误区很多人认为母乳是无菌的.解惑但其实国内外大量关于母乳中微生物的相关文献综述均已证明母乳内具有多种微生物,它们有助于婴儿建立肠道内的微生物群,某些微生物还具有抑制病原微生物在婴儿肠道内生长定植的作用,如双歧杆菌,乳杆菌等(我们常见的药物如金双歧就是作为外源性的补充)。所以在复温冷藏或冷冻母乳的时候,千万不要“煮开了”,而是要用恒温温奶器逐步复温至37℃左右,复温过程中,需要不停转动奶瓶,以达到均匀受热的目的,从而使奶水更均匀。第九谣言做过乳房手术,一定会影响哺乳吗?这是所有做乳房肿块手术的育龄期女性必问的一个问题。从理论上讲,乳房的任何手术,都多多少少会损伤腺体,且离乳头越近的导管越粗,损伤后对哺乳的影响越大;离乳头越远的导管越细,损伤后对哺乳的影响越小。解惑但人体是有自我修复能力的,手术后腺体组织之间的血管、乳管等也会自我连接修复,术后并不一定会影响你的哺乳。如果你产后发现,做了手术的一侧乳房排乳不通畅,甚至无法排乳,这个时候就只有无奈的选择回乳,放弃母乳喂养了。第十谣言断乳后需要“排残乳”吗?误区在门诊经常会遇到这样的访客(说患者有点不合适),进门后就说: “医生,我断奶四五年了,怎么还能挤出奶水”,“医生,美容院的妹儿说这是残乳,不排出来以后要得乳腺癌的”,“医生,我在美容院花了好几千排残乳,怎么还有啊”。我只能说,你们好有钱,明明只需要每年来医院花不到一百元做个乳腺彩超、让医生“摸一摸”,就可以做到乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗“,非要花几千。解惑随着哺乳的结束,乳腺小叶系统中的一些小的腺体和导管逐渐的退化萎缩,乳房会停止产生乳汁,乳房在断奶后感觉变空和变小。乳房在断奶后持续数月或数年仍有一些乳汁也可以是正常现象。目前我们没有明确的证据可以证明,所谓的“残奶”会导致乳腺癌的发生。反而,暴力的按摩,有可能造成乳腺损伤。破除母乳喂养中的谣言,让每一位妈妈都能顺利度过哺乳期,让每一位宝宝都能吃上母乳,提高母乳喂养的成功率,让妈妈和宝宝都能在母乳喂养中获益。
导读:经常能遇到被“大力神手”蹂躏地惨不忍睹的乳房,暴力通乳到底会造成乳房什么样的损伤?会导致什么样的后果?今天我们就来好好摆一摆。晚上,医院急诊科热闹非凡。梁医生正在办公室抓耳挠腮,眉头紧锁,写晋升用的那种文章。这时候护士美女报告,来了一位急诊。梁医生(抬头看一眼患者的装束):产后多久了?剖的还是顺的?宝妈:顺产,12天了。梁医生:哪边乳房痛?几天了?宝妈:右边疼,有4天。梁医生:有没有发烧呢?宝妈:没有发热。梁医生:衣服解开让我检查一下。梁医生:咋整的?(查体:双侧乳房明显不对称,右乳明显比左乳大很多,乳晕区水肿明显,压痛明显,基本已经挤不出什么奶水了)宝妈:4天前就发现右边乳房有点胀痛,排奶不怎么通畅,就找“催乳师”来看,她说是堵奶了,就给我反复按摩通乳,一天一次,每次一两个小时,结果右乳晕周围的红肿一天一天加重,右乳也越来肿大,奶水也越来越排不出来了。梁医生:下手够狠的啊,通乳的时候不疼吗?宝妈:怎么不疼,疼得要死,我感觉比我顺产还痛。她给我连通了三天,说是吃奶的劲儿都使出来了,看我越来越严重,就说她处理不了了,把钱退给我,让我赶紧来医院了。梁医生:(沉思)………宝妈:梁医生?梁医生?怎么了?梁医生:这就完了?宝妈:是啊?(一脸诧异)这不就来医院了吗?(这就完了?把客户揉成这个鬼样子钱一退就完了?客户一不投诉,二不闹,三不打人?这要是发生在医院,简直不敢想象,老百姓有时候真的可怜,有时候又真的可气。女人对疼痛的忍受能力超出常人,如果换做男的,早就痛得一拳打过去了。)梁医生:哦,现在跟我来,我拿B超给你扫一下。床旁超声发现乳晕下方大概5cm范围的液性暗区,里面看见丝丝拉拉的“纤维”,乳头下方基本找不到正常的腺体结构。血常规检查血象明显升高,提示细菌感染。急性右侧哺乳期乳腺炎诊断明确,不排除脓肿形成可能,建议入院治疗。注:如果超声下能看到囊壁上丝丝拉拉的“纤维”,几乎百分之百的可以断定,她曾经遭受过暴力通乳。因为即使回乳,囊腔缩小后,这些“证据”依然存在。下面这张图就是这个情况。这些“纤维”可能就是腺体小叶间相互联系的“乳腺悬韧带”(Cooper韧带)入院后第一件事情就是建议回乳,宝妈一听,哭的很伤心,老公在一旁不住得安慰,问梁医生为什么非要回奶。耐心地解释病情:你的乳房原本好比一个完整的面包,剖面可以看到那些面粉发酵的小眼儿,那些好比是乳管的剖面,乳汁本来在那些小眼儿组成的管道里,从乳房周围向乳头方向汇聚,最后从乳头排出。暴力的乳房按摩,导致你现在的乳房就像是一个汉堡包,上下两层面包中间夹着的液体,就是从被暴力按摩破坏的乳管中流出的奶水或者已经化成的脓液。如果这个腔位于乳晕之外,不影响你其他地方乳汁的排出,那么你依然可以继续哺乳,我们也不会主动建议你回奶。但目前的情况是,你的损伤区域完全位于乳头乳晕的下方,而且范围很广,乳头下方的大导管破坏殆尽,所产生的奶水都进入这个腔里面,越聚越多,而无法从乳头流出,因为乳头和后面的腺体失联了。如果不回乳,那么仅仅通过反复穿刺是解决不了问题的,因为抽得速度永远赶不上它产的速度。经过梁医生这么一解释,患者和家属表示理解了,同意回乳。但宝妈还是伤心的哭了很久。此情此景,我忍不住感叹:暴力通乳几时休,市场乱象让人愁;原本期待纯母乳,现在无奈断念头;妈妈伤心爸爸愁,宝宝没奶全家忧;哺乳知识需学习,以免产后瞎着急;遇到问题找对人,切忌随便大力揉;母乳指导有学问,仔细辨别防被骗;耐心评估详细记,理论知识杠杠滴;手法轻柔有耐心,随访需要责任心;医院社会共努力,提高母乳成功率!更多科普文章尽在微信公众号“乳腺科的男医生”,欢迎关注!
话题:生理性乳胀乳腺科的医生有时候会算卦,您信吗?看过这篇文字后,相信您也可以“半仙附体”,为产后涨奶的妈妈来一卦了。今天,让我们听听梁医生另类解读一下“生理性乳胀”。场景乳腺科急诊,来了一位全副武装包裹严实身穿哺乳装的年轻女性,走路缓慢,一只手捂着下腹,一只手捂着胸部,由老公搀扶着走进诊室。梁医生剖宫产术后多久了?宝妈三天。梁医生怎么不舒服,双乳涨得跟石头一样硬?宝妈恩梁医生人也不发烧,但又挤不出多少奶来?宝妈嗯,是啊。医生,你是算卦的?怎么我啥也没说你就都知道了?梁医生这叫“生理性乳涨”,你的乳房好比一座“乳汁加工厂”,血液和淋巴液就是“原材料”,乳汁就是“产品”,泌乳素就是“订单”,宝宝的吮吸或吸奶器的刺激就是“客户”。宝妈什么鬼?不懂?能详细解释一下吗?生理性乳胀:一般发生在顺产后1-2天,剖宫产产后2-3天。你的工厂(乳房)刚开始营业,生产线上还只是少量很优质的“样品”(初乳),但是工厂老板资金雄厚,堆积了大量原材料(血液和淋巴)在“工厂”里,所以“工厂”很拥挤(生理性乳胀)。这个时候你需要源源不断的“订单”(泌乳素)才能继续开工,但要你先拉来“客户”(有效的刺激)才行。所以,在“客户”(有效的刺激)还不够,“订单”(泌乳素)还不足的时候,就要给“工厂”(乳房)降降温(局部冷敷,而不是冰敷),同时避免过度“压榨员工”(暴力按摩),否则你的工厂就会“瘫痪”(乳管破裂,乳房损伤,无法继续哺乳)。梁医生这下知道怎么做了吧?宝妈那个妈妈好惨,太吓人了看着都疼。还好我第一时间找到您,没有乱整。谢谢梁医生,这下明白了。我这就回去积极拉拢我家“客户”,让他娃儿多下“订单“,这样才能刺激我的“工厂”早点顺利生产。在订单不足之前,我还要安抚好我的“员工”,避免他们受伤害。如何避免生理性乳胀1做到“三早”即在宝宝出生后30分钟左右,做到与宝宝“早接触、早吸吮,早开奶”。早接触,就是在宝宝出生后,尽早让他伏在妈妈胸前,与妈妈皮肤接触(肉碰肉哦);早吸吮,是通过帮助宝宝找到妈妈乳头,开始人生的第一次接触和吸吮。生理性乳胀主要是因为产后哺乳延迟,并盲目的使用奶粉,导致宝宝不配合哺乳。注:你给宝宝提供了“其他工厂的产品”(奶粉),导致他对你的“产品”(母乳)需求量骤减,你没有了足够的“订单”(泌乳素),你的“工厂”(乳房)无法顺利生产,导致“原材料”(血液及淋巴)越堆越多,“工厂”拥挤不堪(生理性乳胀)。2增加哺乳次数婴儿出生频繁、有效的吸吮妈妈的乳房,可以最大程度地避免生理性乳涨的发生。在新生儿阶段,保证每天8-12次的喂哺,以帮助妈妈的哺乳尽早符合宝宝的需求。3正确的哺乳及衔乳姿势正确的哺乳及衔乳姿势是保证婴儿有效吮吸的关键。做法是:当宝宝的嘴靠近你的乳房时,要尽量等到他最张大时衔乳,确保他的舌头、下嘴唇和下巴最先贴住你的乳房。4避免进食过多汤汁避免过早的食用浓汤油水,否则容易加重生理性乳胀。
书接上回M女士拿着乳腺彩超申请单去做检查了,门诊外排队的人都竖起耳朵听医生喊号,在人群最前面的一位中年妇女显得格外焦急,她眉头紧锁,手里提着一个装有胶片的袋子,里面还有几张报告单样的A4纸。L医生:2号,C女士就诊。那位焦虑的中年妇女抬起头,稍微平复了一下情绪,推门进入诊室。C女士:L医生好,我是2号。L医生:你怎么不舒服呢?C女士:我前段时间因为乳房痛,去我们县医院检查,做了个彩超和钼靶,说是发现左乳有个包块,彩超和钼靶都说什么4级,当地医生建议我来成都大医院看看,4级是不是很严重啊?会不会是乳腺癌?是早期还是晚期?还有治的意义没?要花多少钱?……(C女士一连串的提问,可以看出她内心有多么焦虑,对于目前的检查结果充满了疑问)。L医生:你先不着急,把你的检查报告和钼靶片子让我看看。(上图为乳腺彩超所示:左乳12点钟位距乳头约2.5㎝处可见一大小约1.3㎝×1.1㎝低弱回声,边界不清晰,周边可见“蟹足样”改变,形态不规则,非平行生长,纵横比>1,距皮肤约0.2㎝,周边可见丰富血流信号,左乳BI-RADS 4C类)(上图为乳腺钼靶图片提示:左乳上份靠近中线,距乳头约2.5㎝处可见一稍高密度肿块影,形态不规则,边界可见毛刺,与皮肤黏连,左乳BI-RADS 4C级)L医生(稍微皱了皱眉):请充分暴露乳房,我检查一下。(常用的乳腺检查手法,发现:左乳12点钟位距乳头2.5㎝处可扪及一大小约1.5㎝×1.0㎝肿块,质地硬,边界不清楚,活动差,与皮肤粘连,皮肤表面可见“酒窝征”。)L医生:C女士,就你目前的临床体征和检查,左乳这个肿块不排除恶性可能,需要活检明确诊断,但也请你不要过分焦虑,因为没有明确诊断之前,我们现在还不能100%确诊。C女士(神情沮丧):L医生,4C级是什么意思?是不是就是乳腺癌了?L医生:20多年前美国放射学院就制定了:乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,简称BI-RADS)来使乳腺X线钼靶摄影报告标准化,为的是尽量使所有影像科医生在统一的标准下解读报告。BI-RADS起初是为乳腺X线钼靶摄影而研发的,但现在已扩展到乳腺超声和磁共振成像(MRI)的解读。它的好处是相对客观的评价结果,从而指导临床医生做出决策。不同的级别对应的处理方式是不一样的。目前你的彩超及钼靶均提示BI-RADS 4C类,高度可疑恶性,但仍有一部分可能是良性的疾病,比如:硬化性腺病、脂肪坏死等情况。所以先不要着急。C女士:(叹了口气,平复一下后)既然查到有问题,就早点把它搞清楚,免得夜长梦多,那就听医生安排吧。L医生:按照目前最新的诊疗规范及国际指南(除非无法行经皮活检(PNB),否则不应轻易手术切除可疑乳腺肿块,尤其是当怀疑为乳腺癌时),结合你现在肿块的情况,建议使用空芯针穿刺活检(CNB),穿刺之前需行血常规及凝血功能检查,了解有无凝血功能障碍等手术禁忌。L医生为C女士开具了:血常规、凝血功能检查、病理检查申请单、空芯针穿刺活检相关操作及耗材的费用。C女士:那我去哪里做呢?L医生:缴费后,去抽血检查,检查报告拿到后,到乳腺科门诊穿刺室找医生穿刺。他会给你详细讲解有关穿刺活检的问题。(关于活检的相关知识以后会有文章专门介绍,请持续关注)C女士:好的,谢谢医生!(拿着自己的检查报告及一沓收费单,向医生浅鞠一躬后,离开检查室。)L医生凝视了C女士离开的背影一会儿,轻轻的点了点头,又摇了摇头。点头肯定的是患者当地医院对异常报告引起了足够的重视,建议患者到上级医院就诊,尽早确诊,以免延误病情。摇头是因为通过临床查体及影像学检查,C女士很有可能是乳腺癌(BreastCancer).(平复一下情绪,L医生继续工作)L医生:请3号,P(Pain)女士就诊。(从3号女士的名字上大家就可以看出来,下周我将介绍乳腺科门诊就诊原因最多的症状,乳痛。请大家持续关注,如有相关问题,请留言,我将在文章中尽可能回答大家)
第一步:热敷 洗净乳房 ,以约40度-45度左右热水浸湿的毛巾热敷乳房约 10--15min第二步:推拿 涂少许润滑剂,如橄榄油等,以左手托起乳房,右手五指并拢,以指腹自乳根部开始向乳头方向呈梳理式推拿,顺时针推拿,力由轻逐渐转重, 大约 5—7min第三步:揉 手掌并拢呈半握拳,以小鱼际肌于乳房根部至乳晕区域做顺时针推揉,力由轻逐渐转重, 大约 5—7min。第四步:挤 用右手食拇二指拉住乳头向上牵3 —5次, 然后左手托住乳房,将右手食拇二指置于乳晕边缘呈鸭嘴状,按向下、向内挤压,再向上提拉的顺序将乳汁挤出。挤的过程切记应轻柔,避免暴力,损伤乳晕,而加重病情。以乳头为中心,至少挤压呈米字形的四个方向。第五步:排硬结 该步骤主要是排乳汁淤积的硬结,先于硬结处再次推揉后,左手将硬结推向乳头加压, 以右手食拇二指在乳晕边缘向乳头方向挤压,挤压的方向与硬结和乳头连线一致,直至硬结缩小或消失。
导读:在我之前发布的问卷调查中,参与调查的女性中75%人希望我讲讲乳房疼痛的问题。在乳腺科门诊中,大约有一半以上的女性是因为乳房疼痛来就诊的。但今天,我不谈乳房为什么痛,如何缓解和治疗,这些会在以后的文章中提及。我想讲述几个真实的案例,让大家重新审视一下困扰你的乳房疼痛,也许有一天,你会感谢乳房疼痛。目前,80后已进入乳腺癌的高发年龄段,家有80后女性的你,为了她的健康,请将此贴转发给她!第一个故事发生在2018年1月1日。新年第一天,我值班,上午在门诊。过节期间门诊病人并不多,所以不紧不慢的看着,耐心的给他们解释病情。这时进来一位35岁左右的女性,感觉很放松,满脸洋溢着新年的喜庆,手上没有带什么资料,应该是初次就诊。我说:新年好啊,怎么不舒服了?她说:梁医生,新年好。没啥不舒服,就是左边有个包块,想检查一下是啥。我说:衣服解开我检查一下。(查体:左乳12点钟位距乳晕旁扪及一大小约4.0cm*3.0cm肿块,质地硬,边界不清楚,形态不规则,活动度差,无压痛)我眉头一皱,手停在那里仔细检查,她好像有所察觉。她说:这个包块半年前就发现了,也不痛不痒的,也就没到医院看。我说:为什么不去看呢?她说:带孩子啊,老二不到一岁,家里人少,我一个人带,走不开。我说:今天怎么有空了?她说:这不过年了,家里来了亲戚,人多了,我就跑出来看看。我说:半年了,这个肿块有没有长大?她说:没有明显长,半年前就这么大。我说:哦,先去做个彩超看看吧,结果拿回来给我看。等彩超的时候微信扫一下这个二维码,这是我自己的公众号,里面有一篇《乳腺科门诊日志(二)》,关于乳腺检查BI-RADS的文章,你空了看看。你一个人来的?她好像觉得我的表情有点奇怪,说:是啊,我家离得很近,走路几分钟就到医院了。医生,严重吗?不会是乳腺癌吧?我说:先做检查吧,等检查结果回来再说。她一脸的疑惑,拿着检查单离开了诊室。一小时后……她面色凝重的走进诊室,手里拿着彩超报告单。初次见面时的轻松和喜悦已荡然无存。她说:梁医生,我这是不是癌?我说:目前从彩超上看并不乐观,BI-RADS 4C。但到底是不是,需要做空芯针穿刺活检才能确诊。即使穿刺结果是良性,都建议你切除这个肿块了,毕竟穿刺有2%-5%的假阴性率(穿刺结果良性,但最终肿块切除后有2%-5%的可能是恶性)。具体你可以在我的公众号里看看《乳腺科门诊日志(四)》。不要紧张,有些良性疾病也可能出现这样的彩超表现(仅仅是安慰她而已,因为手诊的时候就已经察觉问题的严重了)。她说:那我回家和家人商量一下吧。我说:事不宜迟,早做决定,以免耽误治疗。当天下午,我在住院部值班,她和老公一起来病房找我。我再次向他们解释了彩超结果和做穿刺活检的必要性,他们同意了。第二天,顺利完成了空芯针穿刺,第三天,病理结果回复:左乳浸润性癌。拿到报告的她几度失声痛哭,老公在一旁强装镇定,给她安慰和鼓励。好在做了全身的检查,并没有发现远处转移,发现还算及时,配合医生,科学治疗,定期随访,希望她勇敢面对,战胜病魔!这个故事的主人公就是因“福”得“祸”。半年了,4cm大的肿块不痛不痒不就医,没有引起足够重视。到底是谁在宣传乳腺癌才会痛,让那些本来乳房没有啥,仅仅是乳痛的女性焦虑不已,花高价购买各种保健、按摩、吃药等;反而让这种有无痛性肿块的女性放松警惕,非要等到肿块已经大到自己看不下去了,或者出现疼痛了,更有甚者乳房都“开花”了,才想起来到正规医院的乳腺专科就诊。梁医生忠告:我国的乳癌有2/3发生在绝经前,也就是45岁以下的中青年女性,而欧美国家2/3发生在绝经之后,多是中老年妇女。我国乳癌的发生率呈现双驼峰曲线,分别在35-45岁(作为80后的我们已进入这个区间),55-65岁出现两个高峰,但是欧美国家是单峰曲线,高峰集中在55岁之后。所以,对于自己发现,或体检彩超发现的乳房异常,不要因为没有疼痛等不适,就不予以重视,找到正规医院专业的乳腺科医生,听从医生建议,或定期随访复查,或积极活检。依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》,提出如下建议:第二个故事依然发生在乳腺科门诊一个上午的门诊即将结束,我正在整理桌上的挂号单,等待着最后一位患者的就诊。这时候,诊室的门被轻轻的推开,走进来一位头发花白、清瘦的老年女性,手里提着一个塑料口袋,里面散放着一些报告单和一张片子。紧随她进来的,是一位瘦高个子中年男性,约35岁左右,一脸的愁容。落座后,她说:梁医生,你们这里可以做穿刺吗?我说:什么穿刺?她说:我前些天因为左边乳房有点痛,就在我们当地医院看病,医生摸到右边乳房有个包块,就让我做了彩超,还有那个夹着乳房照片的检查(乳腺钼靶),建议我到上级医院做个穿刺。我说:让我看看你的报告。我说:解开衣服,让我检查一下。(查体:右乳12点钟位腺体边缘扪及一大小约2.0cm*1.5cm肿块,质地硬,边界不清楚,不活动,无压痛)我说:从彩超和钼靶上看,你的左乳正常,没有发现肿块,是好的。但右乳那个不到1cm的肿块看起来不好,彩超和钼靶都分到了5级。虽然检查出来右边乳房肿块很小,但查体还是摸得到,挺硬的一个肿块,你自己之前就没有摸到吗?她说:平时不痛不痒的,也就没有在意,而且我是左边疼,反而没事,右边这个包包不疼痛,没先到反而这么严重。我说:当然了,现在你还没有做空芯针穿刺活检,乳腺癌的诊断尚未明确,等你穿刺结果出来后,我们再详细谈下一步怎么办。男人说:医生,我是他儿子,我妈检查出这个情况我们都挺着急的,您看什么时候可以安排穿刺?我说:完善血常规和凝血功能检查,如果没有啥问题,就可以做。具体你们可以先看看我公众号里的文章《乳腺空芯针穿刺是个啥》,提前了解一下。顺利做完穿刺,病理结果回复:右乳浸润性癌。值得庆幸的是,由于肿瘤很小,且远离乳头乳晕,仅仅需要做个保乳手术+前哨淋巴结活检+放疗,就可以达到以前改良根治术(全乳切除+腋窝清扫)的效果。第二个故事的主人公就是因“祸”得“福”:66岁的老年女性,因为一侧乳房的疼痛,积极到医院就诊,无意中发现对侧乳房的早期乳腺癌,不幸中的万幸,又因为她的肿块位于腺体边缘,比较表浅,所以医生手诊就摸到了。但如果是一位中年女性,乳房丰满,肿瘤位于腺体中间,1cm左右的肿块还真的不容易摸出来,如果医生又没做相关检查,很容易漏诊。梁医生忠告:对于平时乳房没有什么不舒服的人来说,也不要大意,因为大多数乳腺癌就是个无痛性进行性生长的肿块。当肿瘤还很小的时候,自己查体,甚至是医生查体都不一定摸得到,建议依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》,定期的乳房体检,才能做到乳腺癌的“早发现“。两个故事讲完了,大家有什么感想和感受。给你一些时间思考一下,从中能吸取什么样的经验和教训。让我们重新认识一下乳房疼痛:乳腺癌,十有八九都不痛;(不要忽视无痛)痛,十有八九不是乳腺癌;(不要焦虑疼痛)(如讲循证学证据,概率可能不那么准确,但方便大家记忆)目前,国际上已研发出多种乳腺癌风险评估模型,其中以 Gail 模型应用最为广泛。该模型可以为 35 岁以上女性提供未来 5 年或终生乳腺癌绝对风险的预测值。但这个模型是国外人群的,我国尚无官方认可的风险评估模型,很多机构正在努力研究中。但一般认为,高风险包括以下几种:1、胸部放疗史;2、有家族史或遗传倾向;3、小叶原位癌/不典型增生(不典型增生是切除标本的病理诊断,而不是老百姓所谓的“乳腺增生”,黑心商家忽悠人就是用的”混淆概念“);4、曾有乳腺癌病史;5、Gail 模型得分大于 1. 66% 的个体。梁医生忠告:任何疾病的患病风险评估模型,给出的都是概率,也就是我们戏称的“科学算命”。就像天气预报里的降水概率、每年交通事故死亡率、每年公安消防等高危职业因公殉职率等等,他们的意义不在于准确预测你是否一定会得乳腺癌、明天是否一定会下雨、某个人过马路时是否一定会被车撞死、从事公安消防等高危职业就一定会因公殉职。而是给你一个提醒,让你注意定期乳房检查、携带雨具、过马路时注意安全、执行任务时注意自我保护等。不要因为乳房痛而焦虑不安,如果各项检查没有发现异常,请你调整心态,安心生活,因为乳房也是个情绪器官,你的焦虑不安,也会让它不舒服。“不焦虑”、“不恐慌”、“不乱整”,定期复查,将乳痛当做一种提醒。 也不要因为乳房不痛不痒就放松警惕,按照《中国乳腺癌筛查推荐方法》的规定,定期检查,做到“早发现”、“早诊断”、“早治疗”,提高生存率。 牢记这张在文中出现了三次的图,重要的事情说三遍!!!
这是一位治愈出院的哺乳期乳腺脓肿患者写的,她说要感谢我,我说你要是愿意,就写一写你这次的求医之路吧,因为你的经历非常具有代表性,代表了很多之前的患者,也会帮助到以后更多的哺乳期妈妈。我是一位孩子两个多月的妈妈,刚煎熬的度完30天的月子生活,却迎来了痛苦不堪另一个30天。接下来也不知道运气是好是坏。 在我出月子一周,右侧乳房就发现有个硬块,因为不放心便立刻到我们当地医院(小医院)咨询了妇产科医生,当时医生就叫我们回去热敷让娃娃吃或大人吸通,我们还挺高兴没什么事,回家就照办了,过了3 、4天没好转反而严重了,偶尔伴随发烧的迹象。于是马上到当地县医院做了B超检查,结果说的是不排除脓肿,当时医生就马上要求住院切开引流。短短几天时间就严重到动刀子,我不能接受也吓着了,当天晚上就赶到成都挂了XX医院乳腺科的门诊号,我把我在当地县医院检查结果给他看了,也并没有叫我再在医院检查,只说没有脓肿回家输抗生素,把奶结疏通(不管是娃娃吃,还是通乳师通)于是回家听了医嘱,也请了催奶师,持续了一周抗生素治疗,通乳。除了没发烧了,乳房硬块更严重了。第二天又挂了XX医院乳腺科副主任的门诊号,同样叫我回去输抗生素,我当时要求做彩超检查,他没有,说只需要输液抗生素什么都不管(在医生面前都听医生的,除了痛也没看见明显的皮肤问题,认为是炎症没消。毕竟这么大的医院还是副主任医师)于是又听医嘱持续一星期的抗生素治疗。来来回回差不多20天,凭肉眼已经能看出脓肿形成,马上又找到上次副主任医师,说必须切开引流,已经都听他安排接受手术后,却把我安排到一个叫XX的小医院,我们当然果断拒绝了,太不靠谱。马上又到华西医院挂了急诊,做了彩超后病情有些严重,当时接收我们的杜医生就告诉我说有两个方案,1.穿刺2.切开引流。但穿刺本院做不了,于是给我们介绍了家针对乳腺炎比较权威专业的一家医院——成都市妇女儿童中心医院。啊,终于松了口气,总算找到了庙门。 大概23:00到了医院,当时值班的正好是梁琦医生,他看了下我的情况,右侧乳房脓肿已经明显的可以从表皮看出,说了句“这么久你是怎么忍过来的”,加上从XX医院过来的过程,我就一心认为很严重必须切开引流。我当时什么都不想想了,认定华西权威,就想直接到华西做手术算了,来个痛快。在一旁的梁医生也没多说什么,点到为止“看你们吧,你们今天不住院我也会把脓给你抽出来”。其实当时我已经疼的直不起腰,听到这句话后无比温暖,因为折腾这么久终于感觉到自己是个病人在看病,同时也听出我的病情应该是可以穿刺成功的。接下来我们办了入院手续,当天晚上穿刺第一次,抽出百分之八十(50ml),疼痛马上减轻了,回家睡了一觉,第二天右侧乳房明显消肿消了一半,也没有疼痛感了,第二次穿刺(25ml),两个脓肿地方就完全抽空,(在抽的过程中我本来是双眼使劲闭着的,但梁医生还非要让我把仪器屏幕盯着,看着自己身体里的脓液被抽空,这下安心多了。因为每次我都会问他会不会给我动刀)由于脓肿形成已经渗出表皮,所以表皮肉已经腐烂掉。当查完病房,梁医生帮我清理完伤口后,还特意把我带到办公室再让宁平主任帮我诊断病情,之后每天都会亲自给我上药,直到出院。彩超检查肿块一天一天的变小直到消失。等到第二次B超结果已经治愈没有问题了,在病房还直接给我病友说“她没什么好看的不管她,等它自己流”哈哈哈哈,反正我是第一次遇到这么有责任有医德有人品还冷幽默兼于一身的医生。希望我不要再来找你了,也希望你治好更多的妈妈。(上图为入院当天彩超,从图中可见看到脓肿已突破腺体层进入皮下脂肪层,这个时候乳房表面的情况就是下图,吹弹可破,已经有少许脓液渗出,这时候就可以扪及所谓的“波动感”,也就是很多医生认为脓肿“成熟”了。)经过两次穿刺治疗,脓肿表面水肿消退,表皮脱落,形成两处破溃口,此时脓腔以所剩无几,脓液可以自然流出,局部症状明显缓解,无需继续再次穿刺或者切开引流。每日轻柔挤压排脓,凡士林油刹覆盖避免加重皮损。)病例总结当哺乳期乳房出现肿块48小时未缩小或消失,请不要继续按摩,先做彩超!1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声,局部又无红肿热痛,只要不影响你哺乳,就安心喂奶,等到哺乳结束后定期复查彩超,观察它们的吸收情况,必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者,彩超提示疼痛部位不均质回声,请不必担心,抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常,只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者,对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,安心哺乳,时间是最好的良药,绝大多数可以吸收,仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期,乳房局部硬结已经很久(超过48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历多次过不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医,穿刺抽脓,抗感染治疗。
本文约3400字,预计阅读时间需20分钟。 在临床工作及网上咨询的过程中,我们经常发现有些哺乳期脓肿患者是发病后1周甚至是1个多月了,在外面折腾了很久弄不好,或者局部症状明显加重并出现发热等全身症状了,才来辗转来到我们医院就诊。其实,他们好多人在发病后不久的乳腺彩超报告上已经提示化脓,或者当时仅仅是个积乳囊肿,但那些不专业的人士的建议就是“堵奶了、热敷、揉散、让孩子吸”等,最终越揉越恼火,越来越严重。 那么妊娠期和哺乳期什么情况下需要做乳腺彩超?彩超发现什么的样的情况需要及时就诊?如何早期发现乳腺脓肿,及时治疗,避免病情加重?开始科普之前,先讲两个小故事,为自己科室打个广告。记得曾有位患者在某一医疗平台认识了我们科的刘泽宇医生,经过咨询,得知对于哺乳期乳腺脓肿,我们科室可以通过微创治疗,继续延续母乳喂养,专程“打飞的”来住院的。进过刘老师精心治疗,通过穿刺治愈,高高兴兴回家继续哺乳去了。给我印象最深的是一位空姐,产后一个月的时候,曾因为哺乳期乳腺炎住院治疗,当时我是她的主管医生,出院时留了联系方式以便出院随访。两个月后他们全家去某省过春节,腊月二十八给我打电话,说三天前乳房出现问题了,当时我正在老家陪父母过年。听她对病情发展过程,看了她发过来的乳房照片,很像哺乳期乳腺脓肿,我建议她不要再揉了,当即在当地医院做个乳腺彩超。等第二天她把结果发给我的时候,我已基本可以断定化脓了。我建议她就在当地做超声引导下脓肿穿刺引流,但她告诉我当地做不了。最终她一个人飞回成都,来我们医院住院,整个过年期间就在医院度过了,脓肿治好了,年也过完了,等我休假回来的时候,她也出院了。闲言少叙,那么我们今天就先来谈谈在妊娠和哺乳期什么时候需要做乳腺彩超?做乳腺彩超的时机1、建议孕前常规做乳腺彩超,如彩超发现乳房异常回声团(低回声、无回声、囊性回声等),咨询乳腺科医生,如无需特殊处理,建议妊娠期间每3-6个月复查一次乳腺彩超,如发现BI-RADS 4类以上的肿块(参考《乳腺科门诊日志(二)》),必要时行空芯针穿刺活检术,明确诊断,排除乳腺恶性肿瘤。(参考《乳腺空芯针穿刺是个啥?》)2、在妊娠期突然出现乳房局部疼痛,短时间(2-5天)出现肿块,并迅速增大时,需要及时到乳腺科就诊,让医生判断是否为妊娠期乳腺炎(一种特殊类型的乳腺炎),是否需要治疗。并定期行乳腺彩超检查,了解有无脓肿形成,必要时穿刺抽脓或行乳腺肿块空芯针穿刺活检术,明确诊断,排除乳腺恶性肿瘤。3、在哺乳期发现乳房肿块,乳汁排出不畅,请找到正规的母乳指导师,在其帮助下科学评估护理,如48小时后,肿块仍无法消除的,不论是否有发热等症状(脓肿形成一般不发热),请及时到医院就诊,行乳腺彩超检查,了解肿块性质这是我认为的专业母乳指导师的应该有指导记录,如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮,就说堵奶了,交钱给你揉开的人,请让她离开!结果判读一张标准的乳腺彩超报告由:基本信息、超声图像、超声描述、BI-RADS 分类(或分级)组成,有些超声科医生会根据经验,加入超声诊断,如纤维腺瘤?囊肿?炎性改变?脓肿?等,让医生结合临床做出正确决策。现在,我就哺乳期乳腺超声常见的异常影像做一简单介绍,大家切不可对号入座、自我诊断,而是知道什么样的情况下需要求助什么样的人,以得到及时正确的处理,解除病痛。关于乳房检查的BI-RADS 分类,请参考《乳腺科门诊日志(二)》。1囊性无回声哺乳期发现乳房内单发或者多发囊性无回声,且对应部位没有红肿热痛等炎性反应,一般考虑“积乳囊肿”,说白话就是“奶泡”,这些小“奶泡”是由于导管局部堵塞,乳汁淤积被包裹形成,一般是无法通过乳管排出,绝大部分在哺乳期结束后就自行吸收了。病例分享:曾经遇到过一位妈妈,在哺乳期发现7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回声,局部无红肿痛的症状,不考虑脓肿,就建议她不要去揉了,该怎么喂怎么喂,哺乳结束后定期复查彩超,观察它的吸收情况。哺乳结束后1年,最终形成一个3.0cm*2.0cm的实性积乳囊肿(内容物为豆渣样物质,无法继续被身体吸收),患者觉得3.0cm的肿块在她乳房里感觉很不舒服,所以她要求做微创手术切除了事(其实是可切可不切,因为目前没有文献表明积乳囊肿会癌变),切出来的东西就是那些黄白色的豆渣样物质。2不均质回声区——炎性改变当你的乳房局部出现明显疼痛,伴或不伴乳房肿块,伴全身的畏寒(怕冷)、发热(发烧)、寒战(冷得发抖),或伴全身乏力、酸痛,类似于感冒的症状,血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等炎性指标升高,彩超发现疼痛区域不均质回声改变,未见明显无回声,伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大,一般考虑哺乳期乳腺炎所致的炎性改变。进过抗感染治疗,保持排乳通畅,上述改变通常会恢复正常,只有少数会在治疗过程中局限化脓。哺乳期乳腺脓肿的患者治疗出院时常常问我们,“医生,我就可以出院了吗?我原先的地方还是有一个硬结,只是现在不像之前那么红肿,也不疼痛了,穿刺也没有什么脓了,那个块怎么办?”。我们的回答是“凉拌”。这时候的彩超多提示不均质回声改变,没有明显的液性暗区(提示有液体),正确的处理就是对它“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,等待它自行吸收。这个时候“时间就是良药”。绝大部分自行吸收了,极少数会复发。病例分享:有一位给我印象挺深的患者,她在产后20多天的时候,发现右侧乳房外侧9、10点钟位置有两个大小均约4.0cm*3.0cm的肿块,局部红肿痛明显,现在5多天了,越来越明显,超声提示不均质回声区,内有少许液性暗区,第一次穿刺仅仅抽出不到2ml黄绿色粘稠脓液,后来彩超就看不到里面有东西了,穿刺也抽不出来,经过抗感染治疗,她的局部红肿痛缓解了,就出院了。后来她没有回来复查,也就不知道那两个硬结吸收的怎么样了,我还一直挺担心复发。8个月后,也就是她产后9个月,她又因为哺乳期乳腺炎入院,这次是左侧单纯发炎,没有化脓,我查体的时候发现她右乳那两个硬结已经吸收的无影无踪了,彩超也没有发现一丝痕迹。她说出院后就按照我交代的“冷处理”,继续该怎么喂怎么喂,大概一个多月后,肿块就逐渐吸收的没有了。3不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿为什么同样的不均质回声区,这次就成脓肿了。如果你的乳房局部硬结已经很久(目前遇到的最快脓肿形成时间是48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历过多次不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断乳腺脓肿形成。此时你可能会纳闷儿,我全程都没有发烧,我的乳房也不红不肿,我甚至都不觉得怎么疼痛,怎么会就化脓了能。脓肿是急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死,液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁,它是炎症局限的表现。典型的体征是局部红肿热痛可扪及波动感,甚至自行破溃(如上图),但这只有在浅表的脓肿上可以看到,对于乳房深部的脓肿,乳房表面往往看不出红肿,甚至疼痛感都要轻些。所以不要非得等到症状典型了,才认为是哺乳期乳腺脓肿,必要时做一次超声引导下诊断性的穿刺抽吸,明确诊断。病例分享:据我所知,我们科室完全通过穿刺治疗好的最大的乳腺脓肿患者,是田春祥医生主管的,第一次抽出960ml黄绿色脓液,看看田医生留的图片就知道有多恐怖了,当时来的时候双侧完全不对称,表面红肿明显,局部有要破溃的迹象,没有明显波动感,患者胀痛明显,她的脓肿位于乳房的后间隙(乳房最深处与胸大肌之间的空隙),所以范围很大。经过6次超声引导下的脓肿穿刺冲洗引流,彻底治愈,看看出院时的照片,双侧还是明显不对称!右乳因为脓肿破坏了很多腺体组织,所以治疗后明显比左乳缩小了好多,乳头也不在同一水平。(感谢田春祥医生提供资料)总结1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声,局部又无红肿热痛,只要不影响你哺乳,就安心喂奶,等到哺乳结束后定期复查彩超,观察它们的吸收情况,必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者,彩超提示疼痛部位不均质回声,请不必担心,抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常,只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者,对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,安心哺乳,时间是最好的良药,绝大多数可以吸收,仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期,乳房局部硬结已经很久(超过48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历多次过不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医,穿刺抽脓,抗感染治疗。
话题:生理性乳胀乳腺科的医生有时候会算卦,您信吗?看过这篇文字后,相信您也可以“半仙附体”,为产后涨奶的妈妈来一卦了。今天,让我们听听梁医生另类解读一下“生理性乳胀”。场景乳腺科急诊,来了一位全副武装包裹严实身穿哺乳装的年轻女性,走路缓慢,一只手捂着下腹,一只手捂着胸部,由老公搀扶着走进诊室。梁医生剖宫产术后多久了?宝妈三天。梁医生怎么不舒服,双乳涨得跟石头一样硬?宝妈恩梁医生人也不发烧,但又挤不出多少奶来?宝妈嗯,是啊。医生,你是算卦的?怎么我啥也没说你就都知道了?梁医生这叫“生理性乳涨”,你的乳房好比一座“乳汁加工厂”,血液和淋巴液就是“原材料”,乳汁就是“产品”,泌乳素就是“订单”,宝宝的吮吸或吸奶器的刺激就是“客户”。宝妈什么鬼?不懂?能详细解释一下吗?生理性乳胀:一般发生在顺产后1-2天,剖宫产产后2-3天。你的工厂(乳房)刚开始营业,生产线上还只是少量很优质的“样品”(初乳),但是工厂老板资金雄厚,堆积了大量原材料(血液和淋巴)在“工厂”里,所以“工厂”很拥挤(生理性乳胀)。这个时候你需要源源不断的“订单”(泌乳素)才能继续开工,但要你先拉来“客户”(有效的刺激)才行。所以,在“客户”(有效的刺激)还不够,“订单”(泌乳素)还不足的时候,就要给“工厂”(乳房)降降温(局部冷敷,而不是冰敷),同时避免过度“压榨员工”(暴力按摩),否则你的工厂就会“瘫痪”(乳管破裂,乳房损伤,无法继续哺乳)。视频为一产后11天妈妈,经暴力通乳,造成乳头下方大面积腺体破坏,无法继续哺乳了。穿刺抽出100ml乳汁样液体。暴力通乳几时休啊!梁医生这下知道怎么做了吧?宝妈那个妈妈好惨,太吓人了看着都疼。还好我第一时间找到您,没有乱整。谢谢梁医生,这下明白了。我这就回去积极拉拢我家“客户”,让他娃儿多下“订单“,这样才能刺激我的“工厂”早点顺利生产。在订单不足之前,我还要安抚好我的“员工”,避免他们受伤害。如何避免生理性乳胀1做到“三早”即在宝宝出生后30分钟左右,做到与宝宝“早接触、早吸吮,早开奶”。早接触,就是在宝宝出生后,尽早让他伏在妈妈胸前,与妈妈皮肤接触(肉碰肉哦);早吸吮,是通过帮助宝宝找到妈妈乳头,开始人生的第一次接触和吸吮。生理性乳胀主要是因为产后哺乳延迟,并盲目的使用奶粉,导致宝宝不配合哺乳。注:你给宝宝提供了“其他工厂的产品”(奶粉),导致他对你的“产品”(母乳)需求量骤减,你没有了足够的“订单”(泌乳素),你的“工厂”(乳房)无法顺利生产,导致“原材料”(血液及淋巴)越堆越多,“工厂”拥挤不堪(生理性乳胀)。2增加哺乳次数婴儿出生频繁、有效的吸吮妈妈的乳房,可以最大程度地避免生理性乳涨的发生。在新生儿阶段,保证每天8-12次的喂哺,以帮助妈妈的哺乳尽早符合宝宝的需求。3正确的哺乳及衔乳姿势正确的哺乳及衔乳姿势是保证婴儿有效吮吸的关键。做法是:当宝宝的嘴靠近你的乳房时,要尽量等到他最张大时衔乳,确保他的舌头、下嘴唇和下巴最先贴住你的乳房。4避免进食过多汤汁避免过早的食用浓汤油水,否则容易加重生理性乳胀。